Factores de riesgo de la luxación congénitade cadera en niños/as de 0 a 9 años del centro provincial de neurodesarrollo integral. Cuenca, 2012 / Risk factors of the congenital hip dysplasia in children from 0 to 9 years of the centro provincial de neurodesarrollo integral. Cuenca, 2012

OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados de la luxación congénita de cadera en niños/as de 0 a 9 años que asisten al Centro Provincial de Neurodesarrollo Integral (CEPRONDI). MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles, el universo estuvo conformado por 1.200 niños/as de 0 a 9 años con luxación congénita de cadera (LCC), que asisten al Centro Provincial de Neurodesarrollo Integral (CEPRONDI). El tamaño total de la muestra fue de 310 niños (155 con luxación congénita de cadera y 155 sin luxación congénita de cadera), calculado con los criterios de intervalo de confianza del 95% y nivel de significación del 0,05%. Se identificó la luxación congénita de cadera en niños/ as según antecedentes familiares, presentación podálica y desproporción pélvico ­ fetal. Los datos se analizaron mediante SPSS v.20, Excel y Minitab v.15. Para la descripción de variables cualitativas se calculó frecuencias y porcentajes y para el análisis inferencial se utilizó prueba de chi cuadrado para diferencia de proporciones y regresión múltiple para identificar las principales causas que influyen mayormente en este problema. RESULTADOS: La incidencia de LCC en niños/ as con trastornos del desarrollo en el CEPRONDI es del 18,10%; se demostró que los factores de riesgo relacionados con la LCC son antecedentes familiares, peso al nacer y embarazo múltiple porque tuvieron mayor significancia estadística con un p_valor de 0,000 los dos primeros y 0,003 el último; en cambio se demostró que la desproporción pélvico ­ fetal y sexo tienen menor significancia estadística. CONCLUSIONES: El porcentaje (18,10%) de LCC que se encontró en el CEPRONDI es alarmante pues supera las cifras con respecto a otros países e inclusive con la prevalencia mundial que es del 3%.

OBJECTIVE: To determine the risk factors associated with congenital hip dislocation in children from 0 to 9 years who are attending to the Provincial Center for Integrative Neurodevelopment (CEPRONDI). METHODS: A case-control study was made; the universe consisted of 1200 children from 0 to 9 years of congenital hip dislocation (LCC), who are attending to the Provincial Center for Integrative Neurodevelopment (CEPRONDI). The total sample size was 310 children (155 with congenital hip dislocation and 155 without congenital hip dislocation); they were calculated with confidence interval criteria of 95% and significance level of 0.05 %. We identified the congenital hip dislocation in children according to the family history, breech presentation and pelvic-fetal disproportion. Data were analyzed using SPSS v.20, Excel and Minitab v.15. For the description of qualitative variables, frequencies and percentages were calculated, and for the inferential analysis we used chi -square test to contrast and also multiple proportions to identify the main causes of this problem. RESULTS: The incidence of LCC in children with developmental disorders in the CEPRONDI is about 18.10%; we showed that the risk factors are related to the LCC family history, birth weight and multiple pregnancy because they had higher statistical significance with a p_value of 0,000 the first two and 0,003 the last; however it was shown that the pelvic disproportion - fetal and sex have a lower statistical significance. CONCLUSIONS: The percentage (18.10%) of LCC which was found in CEPRONDI is very alarming because it exceeds the figures in comparison with other countries and even with the global prevalence that is 3%.

Evaluación y tratamiento de la luxación protésica de cadera / Evaluation and treatment of prosthetic hip dislocation

La luxación de cadera es la segunda complicación más frecuente de una artroplastía total de cadera, seguida del aflojamiento aséptico que es la segunda complicación más frecuente de una ATC, presentándose con una incidencia de 2.4-3.9% en procedimientos primarios y una incidencia de hasta 28% en cirugías de revisión. Las luxaciones de cadera pueden clasificarse en 3 grupos: temprana, intermedia y tardía. De manera general las luxaciones tempranas responden de manera favorable a tratamiento no quirúrgico y tienen bajo índice de recurrencia. En este caso la necesidad de realizar una cirugía de revisión es mucho mayor. El diagnóstico de una luxación de cadera es relativamente sencillo de realizar ya que el cuadro clínico es muy típico. Una vez identificada una luxación de cadera el primer paso a seguir es realizar un intento por reducirla de manera cerrada. Dentro las opciones encontramos las siguientes: cambio de los componentes modulares, avances trocantéricos, revisión de la orientación de los componentes y, en última instancia, el uso de componentes constreñidos. Uno de los problemas más frecuentes por los que el paciente presenta inestabilidad recurrente temprana es la inadecuada orientación de los componentes protésicos. La ATC es una de las cirugías más útiles y con mayor éxito de los últimos 100 años, sin embargo, exige una técnica quirúrgica depurada, adecuada planeación y selección del paciente para poder cumplir las expectativas de la misma. Actualmente se cuenta con una gran gama de posibles tratamientos para la resolución del problema, con la intención de restablecer una cadera estable y funcional.

Hip dislocation is the second most common complication of Total Hip Arthroplasty followed by aseptic loosening, is the second most common complication of THA presenting with an incidence of 2.4-3.9% in primary procedures and an incidence of up to 28% in revision surgeries. The hip dislocations can be classified into 3 groups: Early, middle and late. Generally early dislocations respond favorably to nonsurgical treatment and have low recurrence rate. In this case the need for revision surgery is much higher. The diagnosis of a dislocated hip is relatively easy to perform because the clinical picture is very typical. Having identified a dislocated hip the first step is to make an attempt to reduce a closed manner. Among the options are the following: Change of modular components, trochanteric progress, review of component orientation and ultimately the use of constrained components. One of the most common problems for which the patient presents early recurrent instability is inadequate orientation of the prosthetic components. The THA is one of the most useful and most successful surgeries the last 100 years, however requires a refined surgical technique, proper patient selection and planning to meet the expectations of it. It currently has a range of possible treatments for problem resolution, with the intent of restoring a stable and functional hip.

Hemiprótesis de Austin Moore en fracturas mediales de cadera desplazadas. Tasa de mortalidad, infección y luxación en 91 pacientes con mal estado general / Austin Moore hemiprosthesis for intracapsular hip fracture. Analysis of mortality, infection and dislocation in 91 patients

Introducción: Las fracturas de cadera son muy frecuentes en ancianos. La hemiartroplastia es un tratamiento aceptado para las fracturas mediales desplazadas en pacientes ancianos y con baja demanda funcional. El objetivo de este trabajo es documentar la tasa de mortalidad a los 30 días y al año, y las complicaciones asociadas en pacientes con mal estado general. Materiales y Métodos: Desde 2003 hasta 2010, se operaron 1134 pacientes con diagnóstico de fractura medial de cadera. El 9% (101) fue tratado con hemiprótesis de Austin Moore, y 91 de ellos fueron incluidos en esta serie. Todos eran deambuladores intradomiciliarios y tenían múltiples comorbilidades asociadas. La supervivencia fue evaluada con el método de Kaplan-Meier; y la asociación entre mortalidad y sexo, infección y luxación, con un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Setenta pacientes eran mujeres (77 %) y la media de la edad era de 85 años. La mortalidad fue del 7 % a los 30 días y del 36 % al año. Diez pacientes (11 %) presentaron algún episodio de luxación protésica y 13 (14,3 %) sufrieron una complicación infecciosa. La asociación entre infección/mortalidad y sexo masculino/mortalidad fue estadísticamente significativa (p = 0,009 y p = 0,013). Los pacientes con infección tuvieron una tasa más alta de luxación (p = 0,00001). Conclusión: La hemiartroplastia con prótesis de Austin Moore es una alternativa válida para pacientes con fractura medial desplazada, baja demanda funcional y mal estado general, pues es un procedimiento rápido, que elimina el dolor, y permite una movilidad precoz...

Background: Hip fractures are common in elderly people. Hemiarthroplasty is an accepted treatment for intracapsular fractures of the hip in elderly patients with low functional demands. The objective of this study is to show the 30-day and 1-year mortality rates and associated complications in patients with bad performance status. Methods: Between 2003 and 2010, 1,134 patients with intracapsular fractures of the hip were treated. One hundred and one patients (9 %) were treated with Austin Moore hemiprosthesis and 91 of them were included in this series. All were toddlers in their homes and they had multiple comorbidities. Kaplan-Meier estimator was used to evaluate survival. Mortality was then related to sex, age, infection and dislocation using a Cox proportional hazards regression model. Results: Seventy patients were women (77 %) and the mean age of the series was 85 years. The 30-day and 1-year mortality rates were 7 % and 36 %, respectively. Ten patients (11 %) had an episode of prosthetic dislocation and 13 (14.3 %) had an infectious complication. Infection/mortality and male/mortality associations were statistically significant (p = 0.009 and p = 0.013). Patients who suffered an infection had a higher rate of dislocation (p = 0.00001). Conclusion: Hemiarthroplasty with Austin Moore prosthesis is a good option for patients with displaced intracapsular hip fractures, low activity demand and multiple comorbidities, since it is a quick procedure that eliminates pain, allowing early mobility...

Luxación de prótesis de cadera en el Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital General del Este "Dr. Domingo Luciani" año 2000-2005 / Hip dislocation in the Departament of Traumatology and Orthopedic East Hospital General

El presente trabajo de investigación, es un estudio de tipo retrospectivo y descriptivo, de un período de seis años, comprendidos entre Enero 2000 a Diciembre del 2005, donde se estudiaron a todos los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente de prótesis de cadera, en el servicio de Traumatología y Ortopedia ; obteniéndose un total de 240 pacientes, de estos, 10 pacientes presentaron luxación de prótesis, de las cuales 09 (90%) eran del sexo femenino y 01 (10%) masculinos, con una edad promedio de 62,8 años. La luxación apareció en 02 prótesis primaria y en 08 prótesis de revisión; 04 casos en Hemiartroplastia y 06 en Artroplastia Total de Cadera; según el Tiempo de aparición: Precoz 01 caso, Tardía 09 casos; según el número: Simple 09 casos, Recurrentes: 01 caso; Mecanismo de lesión: Traumáticos 04 casos, Espontáneos 06 casos; Tratamiento: conservador 05 casos, quirúrgico: 05 casos.

The present investigation, is a study of retrospective and descriptive type, of a period of six years, included of January 2000 to December of the 2005. All the patients of prothesis of hip in the service of orthopedic surgery was studied. Of a total of 240 patients, 10 presented luxation of prothesis, 9 corresponded feminine sex and 1 to masculine sex, the age average of 62.8 years. The dislocation happened in 2 primary prothesis, in 8 revision prosthesis, 4 of hemiartroplastia, and in 6 cases of total arthroplasty of hip. Acording to the time of appearance: precocious 1 case, delayed 9 cases. According to the number: simple 9 cases, appellants 1 case. Mechanism of injury: traumatic 4 cases, spontaneous 6 cases. Preservative treatment 5 cases, surgical 5 cases.

Luxação traumática posterior do quadril em crianças: relato de cinco casos / Traumatic posterior dislocation of the hip in children: report of five cases

OBJETIVO: Avaliar uma série de casos de luxação traumática posterior em crianças, o tratamento e os resultados, e revisar os aspectos relacionados à sua epidemiologia, diagnóstico clínico e radiográfico, tratamento, complicações e prognóstico. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente cinco pacientes com luxação traumática do quadril com média idade de 4,6 ± 0,9 anos e tempo de seguimento de 19,8 ± 7,0 meses. Foram avaliados o tempo entre a luxação e a redução, o tipo de tratamento, as lesões associadas e as complicações tardias. RESULTADOS: O tratamento inicial foi a redução incruenta com tempo médio de 5,2 ± 3,6 horas após o trauma inicial, sendo que todos foram submetidos à redução sob anestesia. O tratamento complementar incluiu imobilização gessada e tração. Não foi observada necessidade de cirurgias adicionais ou sequelas a longo prazo. CONCLUSÃO: A luxação traumática do quadril deve ser tratada com redução incruenta rápida, controle adequado da redução e observação rigorosa para diagnóstico e tratamento de complicações tardias.

OBJECTIVE: To evaluate a series of cases of traumatic posterior dislocations in children, the treatment and the results, and to revise aspects such as the epidemiology, clinical and radiographic diagnosis, treatment, complications and prognosis. METHODS: Five patients with traumatic hip dislocation, with an average age of 4.6 ± 0.9 years, and an ongoing follow-up period of 19.8 ± 7.0 months, were evaluated retrospectively. The time between dislocation and reduction, the type of treatment, associated injuries, and subsequent complications were also evaluated. RESULTS: The initial treatment was closed reduction, in an average time of 5.2 ± 3.6 hours after the initial trauma, in which the patients were subjected to the reduction under anesthesia. Complementary treatment included immobilization with casts and traction. No needs for additional surgeries or long-term side effects were observed. CONCLUSION: Traumatic dislocation of the hip should be treated by quick closed reduction, with appropriate control of the reduction and careful observation of the patient for diagnosis and treatment of subsequent complications.

Traumatic Hip dislocation in an infant

A 19 month-old child with pain and deformity in hip following a downfall was admitted to the Emergency Department of Emdadi Hospital. After clinical examination and plain X-ray, hip dislocation was diagnosed and the patient was transferred to the emergency operation theater. Under general anesthesia, the hip was simply reduced using closed method. In the following day, a hip spica-cast was applied for three weeks. Regarding the lowenergy trauma required in this kind of dislocation and long-term and hazardous complications due to the delayed diagnosis, it is important to consider the probability of hip dislocation in children

Fatores preditivos para evolução insatisfatória de quadris instáveis na paralisia cerebral submetidos à reconstrução articular

OBJETIVO: Avaliar os possíveis fatores prognósticos que indicariam a evolução insatisfatória do tratamento da subluxação e/ou luxação espástica do quadril nos pacientes portadores de Paralisia Cerebral submetidos à reconstrução cirúrgica, mediante liberação de partes moles, adutores e íliopsoas, e a osteotomia pélvica de Dega associada a osteotomia femoral subtrocantérica, varizante de rotação externa e de encurtamento. CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente de Outubro de 1994 a Agosto de 2005, clínica e radiograficamente 58 pacientes (78 quadris) com subluxação/luxação espástica submetidos à reconstrução cirúrgica. O seguimento mínimo foi de 12 meses e o médio de 53,6 meses. Os quadris foram classificados em satisfatórios e insatisfatórios de acordo com a análise do índice acetabular (IA) e índice de Reimers (IR) pós-operatório final. Foram analisadas estatisticamente as variáveis: idade do paciente na época da cirurgia, tempo de seguimento pós-operatório e os parâmetros radiográficos IA, IR, ângulo cérvico-diafisário (CD) nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e final. RESULTADOS: Dos 78 quadris analisados, 13 foram classificados como insatisfatórios por apresentarem IA pós-operatório final maior ou igual a 20 graus e IR pós-operatório final maior ou igual 25 por cento e após análise estatística dos dados foi observada significância apenas no IA pós-operatório imediato, IA pós-operatório final, IR pós-operatório final e CD pós-operatório final. CONCLUSÃO: Não há variável que possa predizer evolução insatisfatória do pós-operatório da reconstrução articular nos casos de sub e/ou luxação espástica do quadril, porém evidenciou-se que maior empenho deve ser aplicado na correção do índice acetabular no ato cirúrgico.

OBJECTIVE: To evaluate potential prognostic factors that would indicate an unsatisfactory treatment evolution of hip sub-dislocation and/or spastic dislocation in patients with Brain Palsy submitted to surgical reconstruction, upon soft parts, adductors and iliopsoas release, and DegaÆs pelvic osteotomy combined to outer-rotation and shortening varusing sub-trochanteric femoral osteotomy. CASE SERIES AND METHODS: 58 patients (78 hips) with sub-dislocation/ spastic dislocation submitted to surgical reconstruction were retrospectively assessed, both clinically and by X-ray studies, from October 1994 to August 2005. The minimum follow-up time was 12 months and the average was 53.6 months. Hips were classified into satisfactory and unsatisfactory according to the analysis of late postoperative acetabular index (AI) and Reimers index (RI). The following variables were statistically analyzed: patientÆs age at surgery time, postoperative follow-up period, and AI, RI X-ray parameters, cervicodiaphyseal angle (CD) at preoperative, early postoperative and late postoperative periods. RESULTS: From the 78 hips assessed, 13 were classified as unsatisfactory because they presented a late postoperative AI higher or equal to 20 degrees, and a late postoperative RI higher or equal to 25 percent, and, after the statistical analysis of data, significance was reported only at early postoperative AI, late postoperative AI, late postoperative RI, and late postoperative CD. CONCLUSION: There is no variable that can predict an unsatisfactory postoperative evolution on joint reconstruction in cases of hip sub-dislocation and/ or spastic dislocation, but it was evidenced that stronger efforts must be employed when correcting the acetabular index during a surgical procedure.

Utilización de Anillo de polietileno en luxación recidivante de artoplastia total de cadera: método de salvataje / Use of polyethylene ring in luxación recidivante of total artoplastia of hip: salvataje method

El propósito de nuestro trabajo es revisar los casos de los pacientes complicados (pacientes con problemas renales, pacientes mayores de 75 años, pacientes con más de 5 revisiones o cardiópatas), con luxación recidivante de prótesis total de cadera con componentes sin signos de aflojamiento, a quienes se les ha intervenido quirúrgicamente y se les ha colocado un anillo de polietileno el cual se fija con tornillos a su antiguo inserto de plástico. Fue realizado un análisis retrospectivo de un grupo de 18 pacientes tratados en forma consecutiva en nuestra Unidad de Cirugía de Artritis y todos sus datos obtenidos de sus respectivas historias médicas de la clínica donde fueron llevadas a cabo las intervenciones. Fueron tratados quirúrgicamente y se les colocó un anillo de polietileno para reforzar el acetábulo y constreñir la articulación. Desde Febrero de 2001 hasta Marzo de 2006, han sido colocados 18 anillos de polietileno para el reforzamiento del componente del acetábulo en 18 pacientes como procedimiento de revisión en casos especiales de luxación recurrente de prótesis total de cadera. El abordaje realizado fue postero-lateral con artrotomía anterior en todos los casos. El promedio de duración en el seguimiento ha sido de 25 meses (rango de 1 a 65 meses) y la edad promedio de los pacientes al momento de la cirugía fue de 66 años de edad (36 a 82 años). Las diferentes indicaciones para el uso del anillo de polietileno fueron: Pacientes sanos mayores de 75 años del anillo de polietileno fueron: Pacientes sanos mayores de 75 años y componentes fijos (5 pacientes), Pacientes cardiópatas mayores de 75 años y componentes sin signos de aflojamiento (4 pacientes), pacientes con enfermedad renal (3 pacientes), pacientes con más de 5 revisiones y luxaciones recurrentes (1 paciente). Pacientes con ausencia del trocánter mayor y prótesis fija (5 pacientes).

Nueva clasificación para la luxación traumática de la cadera / A new classification for traumatic dislocation of the knee

Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo en el Hospital ABC, entre enero de 1992 y agosto de 1998, en 37 pacientes con luxación-fractura de la cadera. Se propone una nueva clasificación para estas lesiones que incluye cinco tipos, basada en la estabilidad y complejidad de la fractura acetabular de acuerdo con los criterios de Letournel, diferenciando a la luxación pura como tipo I y como una entidad distinta a las luxaciones-fracturas simples, las luxaciones asociadas a fracturas elementales estables como tipo II, las asociadas a fracturas elementales inestables, tipo III, a fracturas complejas tipo IV y a fractura de la cabeza femoral como tipo V. El tratamiento incluyó reducción cerrada en los casos de luxación pura y luxaciones-fracturas simples, y para la mayoría de las fracturas complejas reducción abierta y osteosíntesis. Las lesiones se clasificaron de acuerdo con el sistema propuesto y los resultados se describen de acuerdo con los criterios de Merle d'Aubigné y Postel, modificados por Matta en excelentes, buenos, regulares y malos. Se presenta un seguimiento de hasta seis años. Se encontraron mejores resultados en pacientes con luxaciones puras y con luxación-fractura simple. La clasificación propuesta tiene valor pronóstico y terapéutico.

Luxacion traumática de la cadera en niños / Traumatic hip dislocation in children

Revisión de cinco casos de luxación traumática de lacadera en niños atendidos en el hospital Dr. GustavoFricke de Viña del Mar, entre los años 1996 y 1999, todos tratados ortopédicamente. Se realiza una evaluación clínico-radiológica de esta infrecuente patología

Luxación traumática de cadera. Resultados a mediano plazo / Traumatic dislocation of the hip. Long term results

La luxación traumática de la cadera se considera una urgencia, debida a traumatismos de alta energía y sus complicaciones dejan limitaciones importantes en la extremidad, por lo que la valoración clínica y radiología así como el tratamiento oportuno son muy importantes para disminuir las secuelas que dejan este padecimiento. En este estudio se establece la epidemiología de la luxación traumática de la cadera en el Hospital General de Xoco así como los mecanismos de lesión y si existe alguna relación entre el diagnóstico, tratamiento y las complicaciones, evaluando la función de la cadera a mediano plazo. Se incluyen 57 pacientes a los que se les hizo el seguimiento durante un año posterior al trauma encontrándose que sí existe relación directa entre el tiempo de inicio de la marcha para la presencia de complicaciones que dejan limitación

La artrografía de cadera como un auxiliar diagnóstico, pronóstico y de tratamiento en la luxación congénita de cadera / The hip artrography as diagnostic, prognosis and treatment auxiliary in congenital hip dislocation

La importancía del siguiente trabajo, es señalar el uso de la artrografía en niños con diagnóstico de luxación congénita de cadera y/o displasia acetabular. La finalidad de confirmarla como un estudio auxiliar, útil, rápido y sencillo; para aplicarlo y difundir su relación en unidades hospitalarias en las cuales no se cuenta con adelantos tecnológicos, como la ultrasonografía, tomografía axial computarizada y la resonancia magnética. El estudio se realizó en el Servicio de Ortopedia Pediátrica del Hospital Infantil de Tacubaya del los Servicios de Salud del DDF. En un periodo comprendido de noviembre de 1993 a Febrero de 1996. Se realizaron 44 artrografías en 28 pacientes con displasia acetabular y/o luxación congénita de cadera. De los cuales 4 correspondieron a un grupo de edad menor de un año y 24 a pacientes de 1 a 3 años. En el 100 por ciento de los pacientes se confirmó por este medio el diagnóstico y se evaluó el pronóstico quirúrgico y el tratamiento específico para cada paciente

Displasia del desarrollo de la cadera / Developmental dysplasia of the hip

Indroducción. La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es un padecimiento con incidencia variable en México, siendo el propósito de este trabajo determinarla e identificar los factores diagnósticos y de riesgo en nuestro medio para la DDC en la etapa de recién nacido. Material y métodos. Se revisaron 8,316 recién nacidos vivos no patológicos del Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Civil de Guadalajara, seleccionándose los que tenían factores diangósticos y de riesgo para el sedarrollo normal de la cadera. Resultados. Se confirmaron 55 casos de DDC para una incidencia de 6.6 por 1000 recién nacidos vivos. Siendo los principales factores diagnósticos y de riesgo que deben hacer sospechar DDC: el sexo femenino (78 por ciento), limitación de la abducción (74 por ciento) y la maniobra de Ortolani-Barlow positiva (64 por ciento). El 27 por ciento de los recién nacidos con DDC tenían 3 factores diagnósticos y de riesgo y el 73 por ciento restante más de 4. Conclusión. En base a la incidencia de la DDC y estos factores, el pediatra, que es el primer contacto con recién nacidos, con 3 de éstos debe sospechar el diagnóstico y recurrir al ortopedista pediatra para su evaluación, tratamiento de ser necesrio y su seguimiento. Con 4 factores el diagnóstico se confirma. Esto ayudará a disminuir el número tan elevado en nuestro medio de pacientes que son diagnosticados en edad de la marcha, donde el tratamiento es más complicado y el pronóstico menos favorable

Open perineal anterior dislocation of the hip report of three cases and review of the literature

Three cases of a rare open perineal anterior dislocation of the hip are presented. The first two cases have passed through the same course of treatment of reduction, debridement and skeletal traction. They both developed pathological slipping of the upper femoral epiphysis and subtrochanteric fracture of the femur with chronic osteomyelitis of the proximal femur and septic arthritis. They ended up with stiff ankylosed hip joint and chronic osteomyelitis until the end of a follow up period of 4 years for the first case and 2 years for the second. The third case died after ten days because of other severe injuries

Utilidad de la TAC tridimensional en la cadera pediátrica / Advantages of the tri-dimensional CT in image reconstruction of the pediatric hip

Se mencionan los aspectos generales de la tomografía axial computada tridimensional (TAC-3D), así como sus utilidades para el estudio de la fisiopatología en cadera pediátrica. Entre 1991 y 1992 se realizaron en nuestro hospital seis estudios tridimencionales combinados con tomografía axial computada para el estudio de diversas patologías de la cadera infantil. Se pudieron comprobar las grandes ventajas que ofrece este estudio dentro del campo de la ortopedia pediátrica. Con la imagen de la lesión, en tres dimensiones la perspectiva cambia totalmente, proporcionando una idea más clara y precisa en la planeación de la terapéutica adecuada. En todos los casos fue posible comprar estudios convencionales de radiografías simples con TAC-3D; este último nos proporciona una visión prácticamente real de lo que está sucediendo en el interior de la cadera, sin necesidad de llevar a cabo maniobras invasivas; además, posee la gran ventaja de obtener diferentes ángulos de la región a estudiar sin movilizar al paciente.

Lesiones capsulo-ligamentarias inadvertidas de la rodilla en el paciente polifracturado: estudio epidemiológico / Non-diagnosed ligament injuries of the knee in polifracturated patientes: an epidemiologic study

Se trata de una revisión epidemiológica de lesiones de la rodilla en pacientes polifracturados. De 470 pacientes polifracturados recibidos en el periodo comprendido de febrero de 1988 a febrero de 1991, 35 (7.4 por ciento) tuvieron lesiones de la rodilla. En una revisión retrospectiva, sólo 23 tuvieron expediente útil que son los que integran la presente serie. El origen de sus lesiones fue por atropellamiento en 13 casos, por deportes en cuatro, por accidentes automovilísticos en dos, por caída de altura en dos, por asalto en la vía pública en uno y sin suceso traumático intenso en uno. Las alteraciones encontradas fueron: inestabilidad anteromedial en 11 y antero-lateral en tres; antero-lateral y postero-lateral combinada en tres, medial en dos, lateral en uno, anterior en uno, posteromedial en uno y postero-lateral en uno, que suman los 23. Otras lesiones encontradas en los mismos casos fueron: lesión del menisco medial en siete, del lateral en cuatro, de la banda iliotibial en dos y del tendón del bíceps en uno. Las lesiones óseas acompañantes fueron: fractura de la diáfisis tibial en cinco, del fémur en cinco, del platillo tibial externo en tres, fractura-luxación de la pelvis en tres, luxación de la cadera en dos, fractura del acetábulo en dos, del maléolo medial en uno y de la cabeza del peroné en uno. Solamente en siete de los 23 del diagnóstico se hizo en el servicio de urgencias (30.4 por ciento). en 19 casos de hizo reparación quirúrgica de la rodilla en el curso de los primeros 25 días y en los restantes cuatro, se hizo reconstrucción tardía, incluido el caso más largo que se operó a los 455 días de lesionado, como consecuencia de diagnóstico no realizado inicialmente y de otras complicaciones. Se concluye haciendo énfasis en la importancia que el cirujano ortopedista realice exploración intencionada de las rodillas en el paciente politraumatizado desde el mismo momento de su ingreso al departamento de urgencias del hospital.

La artrografía en la enfermedad luxante de la cadera / The arthrogram in the congenital dislocation of the hip

La artrografía, a pesar de que se ha practicado desde principios de siglo para el estudio de la cadera, su utilidad en la enfermedad luxante sigue siendo motivo de controversia. La diversidad de vías de punción para realizar este estudio también de ha descrito en la literatura mundial. En el presente trabajo, realizado en el Hospital de Ortopedia Lomas Verdes del IMSS, se trata de demostrar la utilidad de la artrografía en la enfermedad luxante de la cadera, a pesar de los adelantos tecnológicos en imagenología, así como dar a conocer una técnica sencilla y fácil de realizar. En todos los casos estudiados, que fueron 38 pacientes con 45 artrografías obtuvimos visualización de las diferentes estructuras anatómicas, a excepción de dos casos fallidos por técnica inadecuada. En seis casos se determió el grado de displasia al poder medir el ángulo acetabular verdadero; en los restantes tanto en fallas en la reducción cerrada, como en parámetros indicadores de reducción abierta, se observaron las estructuras anatómicas que afectaban la congruencia articular. Concluimos que la artrografía sigue siendo un auxiliar muy valioso en el curso de la enfermedad luxante de la cadera.

Inconvenientes de la osteotomía innominada en el tratamiento de la luxación congénita de la cadera / Pitfalls of the innominate osteotomy in treatment of the congenital dislocation of the hip

La osteotomía innominada fue descrita por primer vez por sierra Fernández, de México, en 1955, en el Boletín Médico del Hospital Infantil de México, como un procedimiento diseñado para mejorar la estabilidad de la cabeza femoral en las secuelas de poliomielitis, seis años antes de que Salter la popularizara en 1961 en el Journal of Bone and Joint Surgery. Su uso se ha extendido más para el tratamiento de la displasia congénita de la cedera, como es del dominio médico general. Sin embargo, se le han reconocido ciertas limitaciones, ya que en un bajo porcentaje de los casos, el desarrollo final del techo acetabular no ha sido el esperado y como consecuencia, en ocasiones la evolución de la displasia ha sido hacia el empeoramiento. En esta serie se presentan cuatro casos recopilados por el autor, en los que hubo fallas relacionadas directa o indirectamente con la osteotomía ilíaca, que son las siguientes: necrosis de la ceja acetabular, subluxación secundaria de la cabeza femoral, inversión en el contorno del ilíaco, claudicación, deformación de la inserción del glúteo menor (principal rotador interno de la cadera), necrosis de la cabeza femoral, persistencia de la coxa valga, pérdida de la lordosis lumbar cuando el procedimiento es bilateralm necesidad de operaciones adicionales y cicatrización externa y antiestética. De acuerdo con la presente serie, los peores resultados aparecen cuando el procedimiento es realizado al mismo tiempo que la reducción quirúrgica de la cadera y el riesgo de tales complicaciones parece ser mayor mientras menor sea la edad al momento de la cirugía.

influence of the mechanical and anatomical changes in the congenital hip dislocation

This paper will demonstrate the effect of the anatomical and the mechanical changes which are the cause or the result of a dislocated hip in influencing the treatment of this condition. The contents of this paper are based on observation and a studies made on two hundred and ten hips treated when the deformity was established and covers the Period between Oct 1982 and the end of 1988. The paper demonstrates that two forms of dislocation were encountered. In one, the hip is basically normal, and the changes seen were the result of the malalignment of the joint, while in the other type the hip is abnormal and so the changes that result are the effect of this abnormality. Based on these findings a treatment guide was made to avoid errors encountered, because of an inadequate correction, or a faulty correction which results in serious failures, that require a second or even a third correction, with all the drawbacks of repeated surgeries in this area

Cirugía de revisión en artroplastía total de cadera cementada / Revision surgery after cemented total hip replacement

Se presentan los resultados de 72 cirugías de revisión realizadas por aflojamientoaséptico, con un período de seguimiento de 26 meses. Se obtuvo la información de la revisión de expedientes clínicos y la evaluación clínico-radiográfica de los pacientes al momento del seguimiento. Se encontraron cuatro infeccionesw profundas, nueve fracturas femorales, tres luxaciones y ocho casos de formación de hueso ectópico. Hubo zonas de radiolucidez en 17 pacientes. La evaluación clínica mostró 29 por ciento de resultados regulares o malos. Se concluye que los resultados no son satisfactorios al compararlos con los resultados en cirugía primaria, y que muchos de los resultados clínicos inicialmente satisfactorios, serán malos resultados en evaluación a plazos más largos.